Анальная трещина

В 90% случаев трещина располагается на задней стенке заднепроходного канала.

Наиболее частыми причинами возникновения анальной трещины являются хронические запоры, травмы слизистой оболочки инородными предметами (например, косточкой от пищи), а также анальный секс.

Заболевание встречается довольно часто. Более трети больных находятся в трудоспособном возрасте; чаще страдают женщины (более 60% от всех больных).

Предрасполагающими заболеваниями являются колиты, проктосигмоидиты, энтероколиты, геморрой и др. Почти у 70% больных трещина сочетается с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит). У такого же процента больных имеется сочетание анальной трещины и геморроя.

Основные симптомы анальной трещины:

• резкая боль во время и после дефекации;
• скудное кровотечение во время дефекации (бывает не всегда);
• спазм и напряжение мыщц в области заднего прохода (спазм сфинктера).

Выраженные боли после стула сохраняются до нескольких часов, что приводит к раздражительности, нервозности, нарушению сна. Пациенты с анальной трещиной боятся похода в туалет и неосознанно задерживают стул, что приводит к уплотнению каловых масс и еще большему травмированию заднего прохода при дефекации.

Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения: острая анальная трещина, хроническая анальная трещина.

При острой трещине боль имеет четко выраженную трехфазность: кратковременная боль в момент дефекации, которая иногда сопровождается небольшим кровотечением; затем период покоя, длящийся несколько минут и, наконец, интенсивная спастическая боль в течение многих часов. В большинстве случаев острые анальные трещины излечиваются консервативными методами. Через 3-4 недели при отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует «сторожевой бугорок».

Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации Они менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.

При отсутствии лечения самостоятельного заживления не происходит. Площадь трещины увеличивается, края ее уплотняются, образуется незаживающая язва (хроническая анальная трещина), которая проявляется мучительными болями и запорами. При лечении в ранние сроки от момента заболевания выздоровление наступает значительно быстрее и амбулаторно (без госпитализации в стационар).